Неходжкинская лимфома почки
Неходжкинские лимфомы представляют собой группы заболеваний, характеризующихся первичным локальным, преимущественно внекостномозговым, опухолевым ростом лимфатической ткани. Особого внимания заслуживают первичные экстранодальные неходжкинские лимфомы. Экстранодальные лимфомы, по данным разных исследователей, составляют 24–48% всех неходжкинских лимфом. Спектр поражения весьма широк: наиболее частая локализация — желудок, кольцо Вальдейера, кожа, крайне редко — почки, плевра, надпочечники и печень. Частота поражения почек составляет около 0,3%. Представляем случай установления диагноза при гистологическом изучении удаленной почки. Недооценка данных истории заболевания, жалоб больного привели к ошибочному диагнозу.
Пациент М. (23 года) ургентно поступил в урологическое отделение ОБМ с направительным диагнозом «Острый паранефрит слева, гепатоспленомегалия, асцит, сепсис». Заболел за 3 дня до поступления, когда через час после еды появились тошнота, рвота. В день госпитализации по месту жительства возникла схваткообразная боль в левой поясничной области. Госпитализирован в терапевтическое отделение по месту жительства. При обследовании выявлено увеличение печени +3 см, увеличение селезенки +1 см, в общем анализе крови — лимфопения (3,6×10×9 л), в анализе мочи — эритроциты 1–3 в поле зрения, соли ураты. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) — острый паранефрит, асцит, гепатоспленомегалия. Назначено лечение: аргинин глутамат; метамизол натрий + питофенона гидрохлорид + фенпивериния бромид; физиологический раствор; меглюмина натрия сукцинат + натрия хлорид + калия хлорид + магния хлорида гексагидрат; панкреатин + экстракт желчи + гемицеллюлаза; обезжиренные обогащенные соевые фосфолипиды. Состояние больного не улучшалось, направлен в урологическое отделение областной больницы. Для уточнения диагноза применены основные и дополнительные методы исследования. По результатам УЗИ: эхопризнаки паранефральной гематомы справа. Гепатоспленомегалия.
Выявлены КТ-признаки ушиба почки, кровь в паранефральной клетчатке и подкапсульная гематома. Принято решение выполнить диагностическую люмботомию (признаки околопочечной гематомы, паранефрита). В ходе операции выявлено: капсула Герота спаяна с подлежащими тканями, выраженная сеть венозных сосудов. Почку со всех сторон охватывает опухолевидное образование желто-серого цвета, распространяющееся в ворота почки, сосудистую ножку. Выполнена нефрэктомия справа. Результат гистологического исследования: неходжкинская лимфома.
Недооценка жалоб и анамнеза больного (отсутствие указаний на травму), результатов УЗИ, КТ (гепатоспленомегалия), лабораторных данных (лимфопения) не дали возможности правильно установить диагноз.
Leave a comment