Коли доцільна профілактична мастектомія? Новий інструмент оцінки ризику
Пацієнткам з діагностованим первинним раком молочної залози зазвичай пропонується більше 1 варіанта хірургічного лікування. Ці варіанти включають збереження молочної залози, односторонню мастектомію або видалення як іпсилатеральної ураженої, так і контралатеральної неураженої молочної залози — профілактичну контралатеральну мастектомію (ПКМ). Однак результати досліджень свідчать, що користь від ПКМ значно варіює залежно від наявності патогенних або ймовірно патогенних варіантів (BRCA1, BRCA2, CHEK2, ATM, PALB2, TP53) в генах пацієнток — з високою і помірною пенетрантністю. За відсутності цих мутацій ризик розвитку раку молочної залози варіює залежно від сімейного анамнезу, характеристики первинної пухлини, передракових уражень та інших факторів ризику [1].
Досвід свідчить, що пацієнтки схильні переоцінювати власний ризик розвитку контралатерального раку молочної залози, що може призвести до вищих показників ПКМ. Разом з тим інформування з боку лікаря може знизити занепокоєння пацієнта щодо розвитку захворювання відповідно до прогнозу, заснованого на доказах. Незалежно від того, чи є проведення ПКМ виправданим або невиправданим, лікарі мають надавати пацієнткам чіткі та зрозумілі дані для ухвалення рішення щодо хірургічного втручання [2].
Нещодавно на інформаційному ресурсі Гарвардського університету (Harvard University) було розміщено новий застосунок, що формує оцінку ризику контралатерального раку молочної залози. Результат доступний одразу після введення необхідних даних і розроблений як для носіїв генних варіацій з високою та помірною пенетрантністю, пов’язаних з раком молочної залози, так і для осіб, які не є носіями цих генів. Результат персоналізованої оцінки може бути корисний для аргументованої дискусії з пацієнтками та лікарями для ухвалення виваженого рішення щодо виконання ПКМ [3].
Інструмент для оцінки ризику контралатерального раку молочної залози має 2 вкладки, по одній для кожної моделі ризику залежно від статусу носійства пацієнтки. Модель носія має 3 вхідні дані: поточний вік пацієнтки, вік при першому первинному діагнозі раку молочної залози та ген P/LP. Модель без носійства має 9 вхідних даних: поточний вік, вік першого встановлення діагнозу раку молочної залози, чи використовується антиестрогенна терапія для лікування вперше виявленого раку молочної залози, чи є родичі першого ступеня споріднення з раком молочної залози, історія пренеоплазії високого ризику, щільність молочної залози, статус рецепторів естрогену, тип вперше виявленого раку молочної залози та вік при перших пологах.
Список використаної літератури
- Blondeaux, E., Sonnenblick, A., Agostinetto, E., Bas, R., Kim, H. J., … Lambertini, M. (2025). Association between risk-reducing surgeries and survival in young BRCA carriers with breast cancer: an international cohort study. Lancet Oncol., 26(6), 759–770. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00152-4.
- Abbott, A., Rueth, N., Pappas-Varco, S., Kuntz, K., Kerr, E., & Tuttle, T. (2011). Perceptions of contralateral breast cancer: an overestimation of risk. Ann. Surg. Oncol., 18(11), 3129–3136. doi: 10.1245/s10434-011-1914-x.
- Braun, D., Huang, Th., Stopfer, J., Garber, J., & Weiss, A. (2025). A Clinical Decision Support Tool to Predict Contralateral Breast Cancer Risk for Women with Primary Breast Cancer. Medical Research Archives, [online] 13(7). doi.org/10.18103/mra.v13i7.6814.
Leave a comment