Номер №4(28) 2017

Роль ПЭТ-КТ-диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника

Харченко Е.В., Олийниченко Е.Г., Клюсов А.Н.

Резюме. Цель исследования — оценить чувствительность, специфичность и точность позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) для выявления рецидива рака яичника (РЯ). Проведен ретроспективный анализ данных пациенток с диагнозом РЯ, которым в Киевском городском клиническом онкологическом центре выполнено ПЭТ-КТ-исследование в период с 2011 по 2015 г. Все больные получили первичное комбинированное лечение. Общая чувствительность ПЭТ-КТ составила 93%, специфичность — 100%, уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов — 4 и 0% соответственно, точность — 96%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 93 и 100% соответственно. ПЭТ-КТ позволяет выявить рецидив РЯ с высокой чувствительностью и специфичностью. Метод должен использоваться в мониторинге пациентов при наличии высокого риска рецидива заболевания, сомнительных результатах применения других методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и повышенных уровнях CA-125 в сыворотке крови.

 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичникаВведение

В настоящее время рак яичника (РЯ) остается одним из наиболее распространенных онкогинекологических заболеваний, характеризующихся неблагоприятным течением. В 2014 г. в Украине зарегистрировано 3494 больные с впервые установленным диагнозом РЯ. Догодичная летальность составила 27,2%. РЯ диагностируют на I–II стадии в 35,4% случаев, на III — в 45,4%, на IV — в 13,4% [1]. На протяжении первых 2 лет после окончания лечения при IA–IIA стадии РЯ рецидивы возникают в 20–30% случаев, при IIB–IV — до 75% [2]. Раннее выявление рецидивов и метастазов обеспечивает возможность своевременного изменения плана лечения, что может повлиять на прогноз и исход заболевания.

Большинство онкогинекологов в настоящее время проводят мониторинг состояния пациентов с диагнозом РЯ путем регулярных клинических обследований и оценки опухолевых маркеров (обычно концентрации СА-125 в сыворотке крови). Онкомаркер СА-125 является чувствительным за 3–6 мес до возникновения клинического рецидива заболевания, но он не предоставляет информации о распространенности опухолевого процесса. Анатомическая локализация рецидива РЯ важна для последующего планирования лечения. Использование ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеет ограниченную ценность в ранней диагностике и оценке рецидива РЯ из-за относительно низкой чувствительности и специфичности.

Более чувствительные методы визуализации помогут локализовать опухолевые поражения и выбрать тактику лечения. Большой интерес вызывает современный метод радионуклидной визуализации — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Он дополняет диагностический процесс информацией о метаболических расстройствах в очагах поражения, что существенно детализирует характеристику опухолевого заболевания.

РЯ характеризуется значительным увеличением поглощения 18-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ), что может быть использовано в качестве мишени для получения изображений с помощью ПЭТ. Комбинированная ПЭТ-КТ представляет собой технологию визуализации, сопоставляющую метаболические данные ПЭТ с анатомической информацией КТ.

Ввиду дороговизны ПЭТ-КТ его рутинное использование в мониторинге больных РЯ ограничено. Потенциально метод можно применять в диагностике рецидива РЯ при отсутствии признаков опухолевого процесса по данным КТ/МРТ, но с повышенной концентрацией опухолевого маркера.

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность ПЭТ-КТ для выявления рецидива РЯ у пациенток с высоким риском рецидива заболевания после терапии первой линии, отрицательной рентгенологической визуализацией в сочетании с повышением уровня сывороточного CA-125.

Объект и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 69 пациенток с диагнозом РЯ, которым в Киевском городском клиническом онкологическом центре выполнено ПЭТ-КТ-исследование в период с 2011 по 2015 г. Все больные получили первичное комбинированное лечение (циторедуктивное хирургическое вмешательство и адъювантные курсы платиносодержащей полихимиотерапии).

Отбор участниц исследования был основан на одной из клинических ситуаций, представленных в табл. 1. Группа № 1 (n=25) представлена пациентками, которые проходили рутинное обследование без признаков prolongatio morbi. Группа № 2 (n=21) — ПЭТ-КТ выполнено при повышении уровня онкомаркера СА-125 и отсутствии клинических проявлений болезни при инструментальных методах обследования (УЗИ/КТ/МРТ) либо ввиду неоднозначных результатов визуализации независимо от уровня СА-125 в сыворотке крови. Группа № 3 (n=6) — пациентки с наличием клинических симптомов рецидива РЯ при нормальном уровне СА-125 и отрицательных или сомнительных данных КТ. Группа № 4 (n=7) — отмечены повышение CA-125 и патологические изменения по данным КТ. У этих больных ПЭТ-КТ была выполнена для планирования дальнейшего лечения, точной локализации рецидива и определения распространенности опухолевого процесса с целью планирования дальнейшего лечения. В группу № 5 вошли 10 пациенток, которым ПЭТ-КТ выполняли для оценки эффективности проводимого лечения (оценка ответа на проведенную химиотерапию).

Таблица 1. Распределение пациенток согласно клиническим ситуациям

Группа № СА-125 Клиническая симптоматика Данные инструментальных методов исследования
1 N N
2 N/неоднозначные результаты (независимо от СА-125)
3 N + N/неоднозначные
результаты
4 +/− Патологические
изменения
5 N/↑ +/− N/патологические
изменения

N — показатели в пределах нормы.

Протокол проведения исследования. ПЭТ-КТ-исследование проводили на аппаратах GE Discovery STE и PHILIPS GEMINI TF. Обследование выполняли после введения 18F-ФДГ (4 МБк/кг). Подготовка пациента перед сканированием: воздержание от приема пищи в течение 6 ч, водная нагрузка, перед инъекцией 18F-ФДГ обязательное измерение уровня глюкозы. Сканирование проводилось через 60 мин после введения активности по стандартным протоколам ПЭТ-КТ (зона обследовании от темени до верхней трети бедра) и включало: топографию, low-dose КТ-сканирование без задержки дыхания (срез 3 мм) и ПЭТ-сканирование, которое выполняли в непрерывном режиме и без изменения положения тела пациентки сразу после КТ-сканирования (положение тела определяли по индексу массы тела). Весь период сканирования составлял 20–30 мин.

Анализ изображений проводился исключительно врачами ядерной диагностики, которые были осведомлены об анамнезе заболевания, данных биохимических маркеров и результатах других методов инструментальной диагностики.

При повышенном поглощении 18F-ФДГ определяли точное анатомическое местоположение на КТ-изображениях. Все участки с повышенным поглощением 18F-ФДГ, соответствующие патологическим участкам при КТ, а не связанные с физиологическим поглощением 18F-ФДГ, были интерпретированы как положительные по поводу рецидива РЯ. Подозрительные участки, структурные аномалии, выявленные по данным КТ, были интерпретированы как отрицательные, если они не соответствовали зоне повышенного поглощения 18F-ФДГ. Для окончательного анализа диагностических показателей результаты ПЭТ-КТ сопоставляли с клинико-инструментальными данными, патогистологическим заключением (в случае выполнения хирургической вторичной циторедукции).

На основе полученных данных была рассчитана чувствительность, специфичность, уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов, точность и прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов ПЭТ-КТ.

Результаты

В исследование включено 69 пациенток, клинические характеристики которых суммированы в табл. 2.

Таблица 2. Клинические характеристики пациенток (n=69)

Характеристика Показатель
Средний возраст, лет 55,43±8,71 (41–72)
Гистологический тип, n (%)
Папиллярно-серозная аденокарцинома 46 (67%)
Муцинозная аденокарцинома 9 (13%)
Светлоклеточная аденокарцинома 8 (12%)
Эндометриоидная аденокарцинома 6 (8%)
Стадия, n (%)
II 37 (54%)
III 24 (35%)
IV 8 (11%)
Степень дифференцировки опухоли, n (%)
1 14 (20%)
2 21 (30%)
3 34 (50%)

В группе № 1 (n=25) по данным ПЭТ-КТ не выявлено рецидива заболевания. Аналогичная клиническая картина подтверждена в течение последующих 6 мес.

Медиана безрецидивной выживаемости в группе № 2 (n=21) составила 17 мес (1,5–60 мес). Медиана концентрации СА-125 на момент выполнения ПЭТ-КТ — 127 Ед/мл (49–796 Ед/мл). Рецидив РЯ был подтвержден в 18 случаях. Из них у 10 пациенток этой группы проведено комбинированное лечение: курсы полихимиотерапии и вторичное циторедуктивное хирургическое лечение, во время которого рецидив РЯ подтвержден морфологически. В 8 случаях больные получали курсы полихимиотерапии второй линии с положительной динамикой онкомаркера на фоне проводимого лечения; пациентки находились под клиническим наблюдением в течение последующих 3–36 мес (медиана — 22 мес). В 1 случае результаты ПЭТ-КТ были интерпретированы неверно, повышенное поглощение 18F-ФДГ висцеральной брюшиной было ошибочно расценено как неспецифическое накопление радиофармпрепарата в кишечнике (рис. 1). Впоследствии у этой пациентки при повторной лапаротомии выявлен канцероматоз малого таза. В 3 случаях результаты ПЭТ-КТ были отрицательными, однако в течение 3–4 мес клинически проявился рецидив болезни в виде асцита.

Рис. 1.
548 01 01 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
548 01 02 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
ПЭТ-КТ-признаки патологического накопления 18F-ФДГ в забрюшинных и общих подвздошных лимфатических узлах с обеих сторон (более характерно для вторичного поражения). Отмечается диффузное накопление радиофармпрепарата в толстой кишке

Чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для выявления рецидива РЯ при повышенной концентрации сывороточного СА-125 и отрицательного или сомнительного заключения КТ составили 90 и 100% соответственно.

У всех пациенток группы № 3 (n=6) по данным ПЭТ-КТ подтвержден рецидив РЯ, что в очередной раз доказало преимущества метода ПЭТ-КТ-исследования перед другими инструментальными методами.

В группе № 4 (n=7) ПЭТ-КТ проводили для определения распространенности опухолевого процесса при планировании вторичной циторедукции. В 3 случаях выявлены поражения, которые не визуализировались по данным КТ (метастазы на уровне диафрагмы и селезенки), что позволило отказаться от операции и изменить тактику лечения (рис. 2). У остальных 4 пациенток результаты ПЭТ-КТ подтвердили данные предварительного инструментального метода, уточнив размеры и степень инвазии рецидивной опухоли в окружающие ткани (рис. 3). В последующем всем пациенткам успешно выполнена вторичная циторедуктивная операция, результаты патогистологического исследования подтвердили рецидив РЯ.

Рис. 2.
548 02 01 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
548 02 02 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
ПЭТ-КТ-признаки патологического накопления 18F-ФДГ в культе влагалища (злокачественный процесс). Визуализируется патологическое накопление 18F-ФДГ в печени и в IX межреберном промежутке справа (вторичный процесс)
Рис. 3.
548 03 01 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
548 03 02 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
ПЭТ-КТ-признаки 18F-ФДГ-положительного вторичного злокачественного поражения забрюшинных (паракавальных, парааортальных) лимфатических узлов

В группе № 5 (n=10) медиана времени между завершением лечения и проведением ПЭТ-КТ составила 1,6 мес (1–4 мес). В 2 случаях пациентки не реагировали на терапию, данные ПЭТ-КТ свидетельствовали в пользу прогрессирования заболевания (рис. 4). Это подтвердилось в течение 3 мес последующего наблюдения — концентрация сывороточного СА-125 повысилась с 32 до 220 Ед/мл и с 34 до 410 Ед/мл. У 2 других больных отмечена стабилизация заболевания. 6 пациенток ответили на лечение снижением сывороточной концентрации СА-125, что подтверждалось по результатам ПЭТ-КТ. В группе № 5 ПЭТ-КТ была полезной для оценки ответа на проводимую противоопухолевую терапию, так как по данным КТ четко визуализировать опухолевый процесс не представлялось возможным. Результаты ПЭТ-КТ коррелировали с клиническим течением онкологического заболевания у всех пациенток. Данное исследование было особенно полезным при отсутствии четкой визуализации опухолевых очагов согласно КТ.

Рис. 4.
548 04 01 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
548 04 02 Роль ПЭТ КТ диагностики в раннем выявлении рецидива рака яичника
ПЭТ-КТ-признаки патологического накопления 18F-ФДГ в надключичных лимфатических узлах слева, множественных лимфатических узлах средостения и корней обеих легких, что соответствует вторичному процессу. Определяются множественные мезентериальные лимфатические узлы в брюшной полости и лимфатические узлы в полости малого таза, канцероматоз брюшины

По данным 5 групп пациенток, общая чувствительность ПЭТ-КТ у больных с рецидивом РЯ составила 93%, специ­фичность — 100%, уровень ложно­отрицательных и ложноположительных результатов — 4 и 0% соответственно, точность — 96% (табл. 3), прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 93 и 100% соответственно.

Таблица 3. Информативность ПЭТ-КТ при рецидиве РЯ

Группа Se, % Sp, % FN, % FP, % Ac, %
Группа № 1 (n=25) 100 0 0 100
Группа № 2 (n=21) 86 14 0 86
Группа № 3 (n=6) 100 0 0 100
Группа № 4 (n=7) 100 0 0 100
Группа № 5 (n=10) 100 0 0 100
Всего (n=69) 93 100 4 0 96

Se — чувствительность; Sp — специфичность; FN — уровень ложноотрицательных результатов; FP — уровень ложноположительных результатов; Ac — точность.

Обсуждение

Развитие методики ПЭТ-КТ является важной вехой в визуализации в онкологии, поскольку метод совмещает функциональную и анатомическую информацию в выявлении первичных и вторичных опухолей. Дискутабельным остается вопрос определения метода контроля информативности ПЭТ-КТ. Большинство исследований используют в качестве референтного метода патогистологическое заключение исследования материала, полученного во время «second-look» лапаротомии. При отсутствии опухолевого поражения в 5–57% случаев развивается рецидив заболевания [3, 4]. Это ставит под сомнение хирургическое стадирование как золотой стандарт для сравнения эффективности других методов. Рецидив РЯ нередко вовлекает лимфатические узлы и прочие экстраабдоминальные локализации, что невозможно в полной мере оценить при «second-look» лапаротомии. В 11% случаев при таком вмешательстве не удается установить локализацию рецидива (при повышенной концентрации онкомаркера) [5]. В качестве более точного критерия рассматривается влияние диагностического подхода на течение заболевания, что отражается на показателях безрецидивной и общей выживаемости [6]. Поэтому в проведенном исследовании, как и во многих других (по данным мировой литературы), патогистологическое подтверждение не являлось обязательным для верификации результатов ПЭТ-КТ.

Чувствительность серологической диагностики CA-125, которая стандартно используется у пациенток с РЯ, не является оптимальной для выявления рецидива [7, 8]. ПЭТ-КТ позволяет выявлять поражения у 58% пациенток с концентрацией онкомаркера в пределах нормы, а также у 31% пациенток при отсутствии клинико-инструментальной симптоматики рецидива заболевания [9]. После исследования 83% пациенток нуждаются в интенсификации лечения, обратный эффект на тактику терапии необходим в 17% случаев [10]. По данным литературы, смена плана лечения происходит в среднем в 42–69% случаев [8, 11–14].

По данным метаанализа, чувствительность УЗИ в диагностике рецидива РЯ составляет 66–96%, специфичность — 23–80% [15, 16]. Метод доступный, однако его информативность оставляет желать лучшего.

Ограниченность МРТ состоит в точности 36% для выявления очагов размером менее 2 см. Существенное снижение точности ПЭТ-КТ наблюдается при исследовании образований менее 1 см [15].

ПЭТ-КТ превосходит КТ по возможностям диагностики вторичного поражения лимфатических узлов. При сопоставлении результатов после­операционного патогистологического исследования 59,3% патологически измененных лимфатических узлов не имели соответствующей радиологической симптоматики [17]. Это обосновывает необходимость расширенных вмешательств на лимфатических коллекторах при подозрении локализации рецидива РЯ в них и повышенной концентрации СА-125 в сыворотке крови.

По результатам ПЭТ-КТ превосходят обычные методы визуализации (табл. 4), чувствительность которых относительно низка в отношении небольших поражений, особенно когда присутствуют изменения после ранее проведенного лечения (хирургические рубцы или пост­лучевой фиброз), которые усложняют интерпретацию изображений. В связи с этим биохимические особенности злокачественных тканей используются для выявления различий между метаболически активной тканью и наличием рубца. При рецидиве РЯ происходят изменения в метаболизме глюкозы, что, в зависимости от размера опухоли, отражается на реакции на проводимую системную терапию. Поглощение 18F-ФДГ зависит от гистологического типа опухоли. Светлоклеточная аденокарцинома, наличие некротических или кистозных очагов, неверная интерпретация накопления 18F-ФДГ кишечником являются основными источниками ложноотрицательных результатов [18–22].
Таблица 4. Сравнение информативности ПЭТ-КТ с УЗИ и КТ для диагностики рецидива РЯ (данные литературы)

Автор, год n УЗИ КТ ПЭТ-КТ р
Se, % Sp, % Se, % Sp, % Se, % Sp, %
Risum S. et al. (2009) [16] 60 66,0 90,0 81,1 90,0 97,0 90,0 <0,05
Kitajima K. et al. (2008) [26] 40 37,6 97,1 69,4 97,5 <0,05
Kim H.W. et al. (2008) [27] 46 88,5 65,0 96,2 90,0
Bilici A. et al. (2010) [14] 60 55,5 66,6 95,5 93,3 <0,05
Rusu D. et al. (2015) [10] 53 60,8 92,2 <0,001
Tawakola A. et al. (2016) [28] 111 84,0 59,0 96,0 92,0 <0,001

Se — чувствительность; Sp — специфичность.

Метаболические параметры (SUVmax, MTV, WBMTV, TLG, WBTLG) при рецидиве РЯ ассоциированы с возможностью выполнения оптимальной вторичной хирургической циторедукции и длительностью безрецидивного периода, что имеет немаловажную прогностическую значимость [23–25]. При этом показано отсутствие корреляции между SUVmax и концентрацией СА-125 в сыворотке крови [8].

В текущем исследовании пациентки были разделены на 5 групп в зависимости от клинического сценария и показаний к ПЭТ-КТ. Метод показал удовлетворительный результат для наблюдения за пролеченными пациентами и оценки динамики проводимой терапии. Исследование позволяет уточнить наличие рецидива РЯ при дискордантных клинико-инструментальных и лабораторных показателях. На этапе планирования вторичной циторедукции диагностические возможности ПЭТ-КТ позволяют выбрать пациентов, для которых вмешательство будет с большой вероятностью выполнено в объеме оптимальной циторедукции, а также более точно планировать объем хирургического вмешательства. Полученные в текущем исследовании результаты аналогичны данным мировой литературы, посвященной изучению этого вопроса (табл. 5).

ПЭТ-КТ позволяет выявить рецидив РЯ с высокой чувствительностью и специфичностью. Метод должен использоваться в мониторинге пациентов при наличии высокого риска рецидива заболевания, сомнительных результатах других методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и повышенных уровнях CA-125 в сыворотке крови.

Таблица 5. Информативность ПЭТ-КТ при рецидиве РЯ (данные литературы)

Автор, год n Se, % Sp, % Ac, %
Оригинальные исследования*
Bristow R.E. et al. (2003) [29] 22 83,3 75,0
Sironi S. et al. (2004) [30] 31 78,0 75,0
Nanni C. et al. (2005) [6] 41 88,2 71,4
Simcock B. et al. (2006) [11] 57 89,0 100
Thrall M.M. et al. (2007) [31] 42 94,5 100
Fagotti A. et al. (2008) [32] 70 93,0 55,6 78,6
Risum S. et al. (2009) [16] 60 97,0 90,0
Bilici A. et al. (2010) [14] 60 95,5 93,3 95,0
Bhosale P. et al. (2010) [9] 66 95,0 100
Palomar A. et al. (2011) [33] 175 100 100 100
Sanli Y. et al. (2012) [34] 47 97,5 100 97,8
Kitajima K. et al. (2012) [35] 120 86,9 95,9 92,5
Antunovic L. et al. (2012) [36] 121 82,0 87,0 83,0
Panagiotidis E. et al .(2012) [37] 73 92,4 85,0 91,0
Chen Y.M. et al. (2014) [38] 152 98,3 91,2 96,8
Hebel C.B. et al. (2014) [39] 48 97,0 90,0
Takeuchi S. et al. (2014) [7] 48 94,0 100 97,0
Evangelista L. et al. (2015) [8] 125 98,6 100
Метаанализы
Gu P. et al. (2009) [40] 1895 91,0 88,0
Limei Z. et al. (2013) [15] 1651 88,6 90,3

*Степень доказательности 2В или ниже при количестве пациентов ≥40; Se — чувствительность; Sp — специфичность; Ac — точность.

Выводы

Данное исследование доказывает целесообразность применения ПЭТ-КТ в качестве предпочтительного диагностического метода визуализации в контексте рецидива РЯ. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что огромный потенциал ПЭТ-КТ при РЯ до настоящего времени раскрыт недостаточно. Публикации в отечественной литературе на эту тему практически отсутствуют, а материалы зарубежных авторов в большинстве случаев представлены немногочисленными клиническими наблюдениями. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на уточнение роли и места ПЭТ-КТ в комплексном обследовании пациенток с РЯ. Метод имеет значительный потенциал для повышения уровня индивидуализации лечения. Тем не менее эффективность затрат должна быть тщательно оценена в последующих работах.

Список использованной литературы

1. Рак в Україні, 2014–2015. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. (2016) Бюл. нац. канцер-реєстру України № 17. Київ. 144 с.

2. Palma M.D., Gregianin M., Fiduccia P. et al. (2012) PET/CT imaging in gynecologic malignancies: a critical overview of its clinical impact and our retrospective single center analysis. Crit. Rev. Oncol. Hematol., 83: 84–98.

3. Friedman J.B., Weiss N.S. (1990) Second thoughts about second-look laparotomy in advanced ovarian cancer. N. Engl. J. Med., 322(15): 1079–1082.

4. Podratz K.C., Malkasian Jr. G.D., Wieand H.S. et al. (1988) Recurrent disease after negative second-look laparotomy in stages III and IV ovarian carcinoma. Gynecol. Oncol., 29(3): 274–282.

5. Sijmons E.A., Heintz A.P. (2000) Second-look and second surgery: second chance or second best? Semin. Surg. Oncol., 19: 54–61.

6. Nanni C., Rubello D., Farsad M. et al. (2005) (18)F-FDG PET/CT in the evaluation of recurrent ovarian cancer: a prospective study on forty-one patients. Eur. J. Surg. Oncol., 31(7): 792–797.

7. Takeuchi S., Lucchini M., Schmeler K.M. et al. (2014) Utility of 18F-FDG PET/CT in follow-up of patients with low-grade serous carcinoma of the ovary. Gynecol. Oncol., 133(1): 100–104.

8. Evangelista L., Palma M.D., Gregianin M. et al. (2015) Diagnostic and prognostic evaluation of fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography and its correlation with serum cancer antigen-125 (CA125) in a large cohort of ovarian cancer patients. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc., 16(3): 137–144.

9. Bhosale P., Peungjesada S., Wei W. et al. (2010) Clinical utility of positron emission tomography/computed tomography in the evaluation of suspected recurrent ovarian cancer in the setting of normal CA-125 levels. Int. J. Gynecol. Cancer., 20: 936–944.

10. Rusu D., Carlier T., Colombié M. et al. (2015) Clinical and survival impact of FDG PET in patients with suspicion of recurrent ovarian cancer: a 6-year follow-up. Front. Med. (Lausanne), 2: 46.

11. Simcock B., Neesham D., Quinn M. et al. (2006) The impact of PET/CT in the management of recurrent ovarian cancer. Gynecol. Oncol., 103(1): 271–276.

12. Mangili G., Picchio M., Sironi S. et al. (2007) Integrated PET/CT as a first-line re-staging modality in patients with suspected recurrence of ovarian cancer. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 34(5): 658–666.

13. Fulham M.J., Carter J., Baldey A. et al. (2009) The impact of PET-CT in suspected recurrent ovarian cancer: A prospective multi-centre study as part of the Australian PET Data Collection Project. Gynecol. Oncol., 112(3): 462–468.

14. Bilici A., Ustaalioglu B.B., Seker M. et al. (2010) Clinical value of FDG PET/CT in the diagnosis of suspected recurrent ovarian cancer: is there an impact of FDG PET/CT on patient management? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 37: 1259–1269.

15. Limei Z., Yong C., Yan X. et al. (2013) Accuracy of positron emission tomography/computed tomography in the diagnosis and restaging for recurrent ovarian cancer. Int. J. Gynecol. Cancer, 23(4): 598–607.

16. Risum S., Hogdall C., Markova E. et al. (2009) Influence of 2-(18F) fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography on recurrent ovarian cancer diagnosis and on selection of patients for secondary cytoreductive surgery. Int. J. Gynecol. Cancer, 19: 600–604.

17. Bristow R.E., Giuntoli II R.L., Pannu H.K. et al. (2005) Combined PET/CT for detecting recurrent ovarian cancer limited to retroperitoneal lymph nodes. Gynecol. Oncol., 99(2): 294–300.

18. Avril N., Weber W.A. (2005) Monitoring response to treatment in patients utilizing PET. Radiol. Clin. North. Am., 43(1): 189–204.

19. Torizuka T., Nobezawa S., Kanno T. et al. (2002) Ovarian cancer recurrence: role of whole-body positron emission tomography using 2-[fluorine-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 29(6): 797–803.

20. Grant P., Sakelliset C., Jacene H.A. (2014) Gynecologic oncologic imaging with PET/CT. Semin. Nucl. Med., 44: 461–478.

21. Gouhar G.K., Siam S., Sadek S.M. et al. (2013) Prospective assessment of 18F-FDG PET/CT in detection of recurrent ovarian cancer. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med., 44: 913–922.

22. Du X.I., Jiang T., Sheng X.G. et al. (2012) PET/CT scanning guided intensity-modulated radiotherapy in treatment of recurrent ovarian cancer. Eur. J. Radiol., 81: 3551–3556.

23. Kim C.Y., Jeong S.Y., Chong G.O. et al. (2015) Quantitative metabolic parameters measured on F-18 FDG PET/CT predict survival after relapse in patients with relapsed epithelial ovarian cancer. Gynecol. Oncol., 136(3): 498–504.

24. Vargas H.A., Burger I.A., Goldman D.A. et al. (2015) Volume-based quantitative FDG PET/CT metrics and their association with optimal debulking and progression-free survival in patients with recurrent ovarian cancer undergoing secondary cytoreductive surgery. Eur. Radiol., 25(11): 3348–3353.

25. Mayoral M., Fernandez-Martinez A., Vidal L. et al. (2016) Prognostic value of 18F-FDG PET/CT volumetric parameters in recurrent epithelial ovarian cancer. Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol., 35(2): 88–95.

26. Kitajima K., Murakami K., Yamasaki E. et al. (2008) Diagnostic accuracy of integrated FDG-PET/contrast-enhanced CT in staging ovarian cancer: comparison with enhanced CT. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging, 35(10): 1912–1920.

27. Kim H.W., Won K.S., Zeon S.K. et al. (2013) Peritoneal carcinomatosis in patients with ovarian cancer: enhanced CT versus 18F-FDG PET/CT. Clin. Nucl. Med., 38(2): 93–97.

28. Tawakola A., Abdelhafezd Y.G., Osamab A. et al. (2016) Diagnostic performance of 18F-FDG PET/contrast-enhanced CT versus contrast-enhanced CT alone for post-treatment detection of ovarian malignancy. Nucl. Med. Commun., 37: 453–460.

29. Bristow R.E., del Carmen M.G., Pannu H.K. et al. (2003) Clinically occult recurrent ovarian cancer: patient selection for secondary cytoreductive surgery using combined PET/CT. Gynecol. Oncol., 90(3): 519–528.

30. Sironi S., Messa C., Mangili G. et al. (2004) Integrated FDG PET/CT in patients with persistent ovarian cancer: correlation with histologic findings. Radiology, 233(2): 433–440.

31. Thrall M.M., DeLoia J.A., Gallion H. et al. (2007) Clinical use of combined positron emission tomography and computed tomography (FDG-PET/CT) in recurrent ovarian cancer. Gynecol. Oncol., 105(1): 17–22.

32. Fagotti A., Fanfani F., Rossitto C. et al. (2008) A treatment selection protocol for recurrent ovarian cancer patients: the role of FDG-PET/CT and staging laparoscopy. Oncology, 75(3–4): 152–158.

33. Palomar A., Nanni C., Castellucci P. et al. (2012) Value of FDG PET/CT in patients with treated ovarian cancer and raised CA125 serum levels. Mol. Imaging Biol., 14: 123–129.

34. Sanli Y., Turkmen C., Bakir B. et al. (2012) Diagnostic value of PET/CT is similar to that of conventional MRI and even better for detecting small peritoneal implants in patients with recurrent ovarian cancer. Nucl. Med. Commun., 33: 509–515.

35. Kitajima K., Ueno Y., Suzuki K. et al. (2012) Low-dose non-enhanced CT versus full-dose contrast-enhanced CT in integrated PET/CT scans for diagnosing ovarian cancer recurrence. Eur. J. Radiol., 81: 3557–3562.

36. Antunovic L., Cimitan M., Borsatti E. et al. (2012) Revisiting the clinical value of 18F-FDG PET/CT in detection of recurrent epithelial ovarian carcinomas. Clin. Nucl. Med., 37(8): e184–188.

37. Panagiotidis E., Datseris I.E., Exarhos D. et al. (2012) High incidence of peritoneal implants in recurrence of intra-abdominal cancer revealed by 18F-FDG PET/CT in patients with increased tumor markers and negative findings on conventional imaging. Nucl. Med. Commun., 33(4): 431–438.

38. Chen Y.M., Chen T., Zee C.S .et al. (2014) Is there an impact of 18F-FDG PET/CT on the surveillance and clinical management of recurrent ovarian cancer? Research based on a large sample in a single PET/CT center. Nucl. Med. Commun., 35(4): 347–452.

39. Hebel C.B., Behrendt F.F., Heinzel A. et al. (2014) Negative 18F-2-fluorodeoxyglucose PET/CT predicts good cancer specific survival in patients with a suspicion of recurrent ovarian cancer. Eur. J. Radiol., 83(3): 463–467.

40. Gu P., Pan L.L., Wu S.Q. et al. (2009) CA 125, PET alone, PET-CT, CT and MRI in diagnosing recurrent ovarian carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Radiol., 71: 164–174.

Роль ПЕТ-КТ-діагностики у ранньому виявленні рецидиву рака яєчника

К.В. Харченко, О.Г. Олійніченко, О.М. Клюсов

Київський міський клінічний онкологічний центр

Резюме. Мета дослідження — оцінити чутливість, специфічність і точність позитронно-емісійної томографії і комп’ютерної томографії (ПЕТ-КТ) для виявлення рецидиву раку яєчника (РЯ). Проведено ретроспективний аналіз даних пацієнток з діагнозом РЯ, яким в Київському міському клінічному онкологічному центрі було виконано ПЕТ-КТ-дослідження в період з 2011 по 2015 р. Усі пацієнтки отримали первинне комбіноване лікування. Загальна чутливість ПЕТ-КТ становила 93%, специфічність — 100%, рівень хибнонегативних і хибнопозитивних результатів — 4 і 0% відповідно, точність — 96%, прогностична цінність позитивного і негативного результатів — 93 і 100% відповідно. ПЕТ-КТ дозволяє виявити рецидив РЯ з високою чутливістю і специфічністю. Метод повинен використовуватися у моніторингу пацієнтів за наявності високого ризику рецидиву захворювання, при сумнівних результатах застосування інших методів візуалізації (ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) та підвищених рівнях CA-125 в сироватці крові.

Ключевые слова: рецидив, рак яєчника, діагностика, ПЕТ-КТ.

PET-CT impact for early detection of ovarian cancer recurrence

K.V. Kharchenko, О.G. Oliynichenko, О.М. Klyusov

Kyiv City Clinical Oncology Centre

Summary. The aim of the study to evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of positron emission tomography and computed tomography (PET-CT) for detecting recurrent ovarian cancer (OC). The retrospective study was performed. There were analyzed the data of OC patients whom PET-CT was performed in the Kyiv City Clinical Oncology Center between 2011 and 2015. All patients received initial combined therapy. The overall sensitivity of PET-CT was 93%, specificity — 100%, the false negative and false positive rates — 4 and 0%, respectively, accuracy — 96%, positive and negative predictive value – 93 and 100%, respectively. PET-CT allows to detect OC recurrence with high sensitivity and specificity. The method should be used to monitor patients if there is a high risk of disease recurrence, doubtful results of other imaging techniques (ultrasound sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging) and elevated serum CA-125 levels.

Key words: recurrence, ovarian cancer, diagnostics, PET-CT.

Адрес:
Харченко Екатерина Владимировна
03115, Киев, ул. Верховинная, 69
Киевский городской клинический онкологический центр
E-mail: kharchenkokv@i.ua

Комментариев нет » Добавить свой
Оставить комментарий

ОШИБКА: Плагин «si-captcha.php» обнаружил, отсутствие поддержки GD image в PHP!

Свяжитесь с администратором вашего сервера или хостинга и выясните, почему не включена поддержка GD image в PHP.

Ошибка: Плагин «si-captcha.php» не может найти функцию «imagepng» в PHP!

Свяжитесь с администратором вашего сервера или хостинга и выясните, почему функция «imagepng» недоступна в PHP.