Номер Т. 8, № 2 (30) 2018

Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения

Ярынич К.В., Ярынич В.И., Макарук И.М., Скородумов Ю.А., Могилюк А.В., Тертичная Н.Н., Крамар Т.М., Люля И.Э., Гришко М.П., Калинюк А.С., Михальский А.В.

 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения

Трансторакальная биопсия (ТТБ) — инвазивный диагностический метод исследования, позволяющий провести биопсию через грудную стенку. ТТБ дает возможность получить материал для цитологического, гистологического, иммуногистохимического, бактериологического исследований. В статье дана оценка диагностической возможности ТТБ образований легких и средостения, проанализирован трехлетний опыт за период 2012–2015 гг. выполнения 135 ТТБ у 133 больных под контролем спиральной компьютерной томографии (СКТ) в КУ «Кировоградский областной онкологический диспансер». Размер образований варьировал от 5х8 мм до 10 см. Глубина залегания опухоли составляла 0–45 мм от париетальной плевры. Результаты исследования: в 80 (59,3%) установлен злокачественный процесс, в 35 (25,8%) — доброкачественный; в 8 (5,9%) случаях не удалось получить морфологический материал; в 7 (5,2%) случаях результат биопсии был неинформативным; в 5 (3,8%) случаях получены ложноотрицательные результаты. Осложнения: у 12 пациентов развился частичный пневмоторакс, что составляет 8,9%; легочных кровотечений после ТТБ не отмечено. ТТБ легких и средостения под контролем СКТ обладает высокой диагностической ценностью для верификации объемных процессов в органах грудной полости.

Трансторакальная биопсия (ТТБ) — инвазивный диагностический метод исследования, позволяющий провести биопсию через грудную стенку. ТТБ дает возможность получить материал для цитологического, гистологического, иммуногистохимического, бактериологического исследований [1].

Противопоказанием к ТТБ является единственное легкое, легочная гипертензия или артериовенозная мальформация, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, киста, выраженный кашель, коагулопатия, спонтанное регрессирующее течение заболевания.

Цель исследования — оценить диагностические возможности ТТБ образований легких и средостения, проанализировать трехлетний опыт выполнения ТТБ в КУ «Кировоградский областной онкологический диспансер». Отделение торакоабдоминальной хирургии в диспансере организовано в 2011 г. Процедуру выполняли под контролем односрезового компьютерного томографа «Asteion» Toshiba.

Объект и методы исследования

За период 2012–2015 гг. под контролем спиральной компьютерной томографии (КТ) выполнено 135 ТТБ у 133 больных, из них 86 мужчин и 47 женщин. Возраст варьировал от 27 до 79 лет: 27–40 лет — 5 пациентов, 41–50 лет — 13, 51–60 лет — 39, 61–70 лет — 53, 70–79 лет — 23.

У двух пациентов биопсию выполняли дважды: у одного материал для исследования брали из двух разных образований в одном легком, у второго — из образований, расположенных в правом и левом легком с безопасным промежутком времени между биопсиями.

Перед ТТБ, по ранее выполненному исследованию, устанавливали «метку» на коже в предполагаемом месте прокола. Место прокола грудной стенки определяли индивидуально в зависимости от расположения очага, пути прохождения иглы, удобства пункции, снижения риска потенциальных осложнений. Одним из важных критериев выбора места пункции является расстояние до патологического очага, которое должно быть наименьшим [2].

Для удобства хирургических манипуляций стол для СКТ должен быть установлен в максимально низком положении. Прицельное сканирование выполняли в положении, удобном для проведения биопсии (на спине, животе или боку), с отключенной командой «не дышать», при равномерном, спокойном дыхании пациента (о чем пациент был проинструктирован). При сканировании достаточно использовать самую низкую доступную дозу (наименьшую установку мАс и кВ). Процедура биопсии вместе с предварительной разметкой занимала от 15 до 40 мин.

Для ТТБ использовали автоматизированный высокоскоростной инструмент для биопсии с пружинным механизмом Bard Magnum и биопсийными иглами Bard Magnum Biopsy Needles, США, диаметром 18, 16G типа Tru-Cut (для забора столбика ткани) (рис. 1, 2).

 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 1. Автоматизированный высокоскоростной инструмент для био­псии с пружинным механизмом Bard Magnum и биопсийными иглами Bard Magnum Biopsy Needles, США
 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 2. Биопсийная игла Bard Magnum Biopsy Needles, США, диаметром 18, 16G типа Tru-Cut для забора столбика ткани (схема)

Используемые иглы дают возможность получить столбик ткани длиной 22 или 15 мм. Длина столбика зависит от размеров образования и устанавливается на биопсийном устройстве. Также эта техника пункции дает возможность получить мазки-отпечатки для цитологического исследования.

После контрольного прицельного сканирования выполнялось измерение расстояния от установленной метки на коже до париетальной плевры и от париетальной плевры до опухоли. Проводился прокол иглой мягких тканей грудной стенки до париетальной плевры. Выполнялось повторное сканирование с коррекцией оси иглы с измерением расстояния от конца иглы до края опухоли. Игла устанавливалась у края опухоли или в опухоли. При больших размерах опухоли по данным СКТ выбирали участки, где отсутствует некроз. При ТТБ преобладал вертикальный путь доступа. При изменении на косой путь использовали многоплоскостное переформатирование (MPR) для коррекции наклона иглы (рис. 3-6).

332131 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 3. ТТБ периферического рака верхней доли правого легкого
4442131321 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 4. ТТБ периферического рака нижней доли правого легкого
5532132156 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 5. ТТБ периферического рака верхней доли левого легкого
66612342 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 6. Гематома небольших размеров после ТТБ периферического рака верхней доли правого легкого

Выполнено 5 биопсий образований средостения (4 — в переднем и 1 — в заднем). ТТБ средостения планировали по данным диагностической СКТ с контрастированием (рис. 7).

77214234 Трансторакальная биопсия под контролем спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей легких и средостения
Рис. 7. ТТБ опухоли заднего средостения

Результаты и обсуждение

Размер образований варьировал от 5×8 мм до 10 см (табл. 1). Глубина залегания опухоли составляла 0–45 мм от париетальной плевры.

Таблица 1. Размеры образований грудной полости, подвергшихся ТТБ биопсии под контролем КТ

Размер образования Количество био­псий Процентное соот­ношение
10–20 мм 14 10,2
21–30 мм 36 26,3
31–40 мм 25 18,3
>41 мм 57 41,6
В области средостения 5 3,6
Всего 137 100

В 8 (5,9%) случаях не удалось получить морфологический материал по причине развития частичного пневмоторакса, малого размера образований, плотной консистенции, большой смещаемости объекта, расположенного в базальных отделах легкого, приступа кашля у пациента.

После получения столбика ткани для патогистологического исследования выполнялся мазок-отпечаток для цитологического изучения.

В 80 (59,3%) случаях установлен злокачественный процесс, в 35 (25,8%) — доброкачественное образование, подтвержденное динамическим наблюдением или операцией.

У 7 (5,2%) пациентов результат биопсии был неинформативным (мало ткани — 3, получена некротическая ткань — 2, взята легочная ткань — 2).

В 5 (3,8%) случаях получены ложноотрицательные результаты: операция или динамика болезни подтвердили злокачественный процесс.

У всех пациентов с установленным злокачественным процессом по результатам ТТБ расхождений с послеоперационным диагнозом не отмечалось (табл. 2) [3].

Таблица 2. Морфологические результаты ТТБ

Патогистологическое
заключение

n

%

Не получен материал

8

5,9

Злокачественный процесс

80

59,3

Доброкачественный процесс

35

25,8

Неинформативный

7

5,2

Ложноотрицательный

5

3,8

После выполненных ТТБ под конт­ролем СКТ осложнения отмечались в 17 (12,6%) случаях (табл. 3).

Таблица 3. Структура осложнения ТТБ под контролем CКТ

Вид осложнения

Количество осложнений

Осложнения, требовавшие лечения (дренирования)

Пневмоторакс

12 (8,9%)

5 (3,7%)

Легочное кровотечение

Гематома

3 (2,2%)

Кровохарканье

2 (1,5%)

Имплантационные метастазы

Всего

17 (12,6%)

5 (3,7%)

У 12 пациентов (11 мужчин и одна женщина) случился частичный пневмоторакс, что составляет 8,9% (по данным литературы, риск пневмоторакса может достигать 40%). Дренирование плевральной полости потребовалось в 5 (3,7%) случаях. Пневмоторакс возник преимущественно у пациентов возрастной группы 61–72 лет (11 случаев). У 3 из них была сопутствующая патология: буллезная эмфизема, интерстициальные изменения, гигантская булла. Выраженной зависимости развития пневмоторакса от размеров образования и расстояния образования от грудной стенки не отмечалось. Размеры образования в большинстве случаев были >30 мм. Для биопсии опухолей с субплевральной локализацией отбирали пациентов, которым нельзя было выполнить биопсию под конт­ролем ультразвукового исследования. Наименьшее образование, из которого взята биопсия, имело размеры 5×8 мм, располагалось субплеврально (верифицирована крупноклеточная карцинома) (табл. 4).

Таблица 4. Количество пневмотораксов в зависимости от глубины расположения образования от плевры

Расстояние от плевры до образования

Количество биопсий

Количество пневмотораксов

Субплеврально (прилежит к плевре или менее 10 мм)

52

3

11–20 мм

50

6

21–30 мм

24

3

31–40 мм

6

>40 мм

3

Всего

135

12 (8,9%)

Легочных кровотечений после ТТБ не отмечалось. В трех случаях (2,2%) по ходу иглы возникли небольшие гематомы, в двух (1,5%) развилось кровохарканье, не требовавшее медикаментозной коррекции и оперативного вмешательства (по данным литературы, частота возникновения кровохарканья достигает 10–25%).

Время написания статьи позволило изучить вероятность развития имплантационных метастазов. После выполненных ТТБ за период с 16.02.2012 г. по 27.05.2015 г. в течение 19–46 мес обсеменения по траектории биопсийной иглы не зарегистрировано.

Выводы

ТТБ легких и средостения обладает высокой диагностической ценностью для верификации объемных процессов, при правильном отборе пациентов, использовании автоматического биопсийного механизма не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Список использованной литературы

1. Усачёв В.С. (2016) Трансторакальная пункция под контролем компьютерной томографии. Электронный ресурс. Режим доступа: congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/cardio-torakal/prez/M19-02-11.pdf.

2. Королёв Д.Г. (2010) Оптимизация трансторакальной пункции в диагностике периферических образований. Автореф. дисс. … канд. мед. наук., Самара: 20 с.

3. Костицын К.А. (2014) Оценка эффективности современных методов первичной и уточнённой диагностики рака лёгкого. Дисс. … канд. мед. наук., СПб.

Трансторакальна біопсія під контролем спіральної комп’ютерної томографії в діагностиці пухлин легенів та середостіння

К.В. Яриніч, В.І. Яриніч, І.М. Макарук, Ю.О. Скородумов, А.В. Могилюк, Н.М. Тертична, Т.М. Крамар, І.Е. Люля, М.П. Гришко, О.С. Калинюк, А.В. Міхальський

КЗ «Кіровоградський обласний онкологічний диспансер», Кропивницький

Резюме. Трансторакальна біопсія (ТТБ) — інвазивний діагностичний метод дослідження, що дозволяє провести біопсію через грудну стінку. ТТБ дає можливість отримати матеріал для цитологічного, гістологічного, імуногістохімічного, бактеріологічного досліджень. У статті надано оцінку діагностичної можливості ТТБ новоутворень легень та середостіння, проаналізовано трьохрічний досвід за період 2012–2015 рр. виконання 135 ТТБ у 133 хворих під контролем спіральної комп’ютерної томографії (СКТ) в КЗ « Кіровоградський обласний онкологічний диспансер». Розмір новоутворень варіював від 5×8 мм до 10 см, глибина залягання пухлини становила 0–45 мм від парієтальної плеври. Результати дослідження: у 80 (59,3%) встановлено злоякісний процес, у 35 (25,8%) — доброякісний; у 8 (5,9%) випадках не вдалося отримати морфологічний матеріал; у 7 (5,2%) випадках результат біопсії був неінформативним; у 5 (3,8%) випадках отримано хибнонегативні результати. Ускладнення: у 12 пацієнтів розвинувся частковий пневмоторакс, що становить 8,9%; легеневих кровотеч після ТТБ не відмічено. ТТБ легень та середостіння під контролем СКТ володіє високою діагностичною цінністю для верифікації об’ємних процесів в органах грудної порожнини.

Ключові слова: трансторакальна біопсія, новоутворення легень та середостіння, СКТ, прицільне сканування, розміри новоутворень, структура ускладнень.

Transthoracic biopsy under spiral computed tomography control for diagnostic of lung and mediastinal tumors

К.V. Yarynich, V.I. Yarynich, I.M. Makaruk, U.A. Skorodumov, A.V. Mohylyuk, N.M. Tertychna, T.M. Kramar, I.E. Lyulya, М.P. Hryshko, O.S. Kalynyuk, A.V. Mikhalskiy

Communal Institution «Kirovohrad Regional Oncology Center», Kropyvnytskyi

Summary. Transthoracic biopsy (TTB) — invasive diagnostic method of research, which allows biopsy through the chest wall. TTB makes it possible to obtain material for cytological, histological, immuno-histochemical, bacteriological research. In the article assesses the diagnostic possibilities of TTB in lung and mediastinal tumors. In the article analyzed three years of experience in the period from 2012 to 2015. During this period in the Communal Institution «Kirovohrad Regional Oncology Center» was done 135 biopsies of 133 patients controlled by spiral computed tomography (SCT). The size of tumors ranged from 5×8 mm to 10 cm, depth of tumor ranged from 0 to 45 mm from the parietal pleura. Research results: in 80 cases (59.3%) is set malignancy, in 35 cases (25.8%) benign process; 8 cases (5.9%) failed to get morphological material; in 7 cases (5.2%) biopsy was uninformative; in 5 cases (3.8%) received pseudonegative results. Complications: in 12 patients there was partial pneumothorax, it is 8.9%. Pulmonary hemorrhage after biopsy were not observed. TTB lungs and mediastinum controlled by SCT has high diagnostic value for the bulk verification process of the pleural cavity.

Key words: transthoracic biopsy, tumor of lung and mediastinum, SCT, sighting scanning, size of tumor, structure of complications.

Адрес:
Могилюк Алла Валентиновна
25011, Кропивницкий, ул. Ялтинская, 1
Коммунальное учреждение
«Кировоградский областной онкологический диспансер»
Тел.: (0522) 22-28-82
E-mail: alla.mohylyuk@gmail.com

Комментариев нет » Добавить свой
Оставить комментарий

ОШИБКА: Плагин «si-captcha.php» обнаружил, отсутствие поддержки GD image в PHP!

Свяжитесь с администратором вашего сервера или хостинга и выясните, почему не включена поддержка GD image в PHP.

Ошибка: Плагин «si-captcha.php» не может найти функцию «imagepng» в PHP!

Свяжитесь с администратором вашего сервера или хостинга и выясните, почему функция «imagepng» недоступна в PHP.