Трансплантація печінки при гепатобластомі у дітей: оптимізації листа очікування
За ініціативи Державного некомерційного підприємства «Національна дитяча спеціалізована лікарня «Охматдит» Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) України підготувало проєкт змін до Положення про врегулювання діяльності трансплант-координаторів. Ключовою метою документа є запровадження спеціального клінічного винятку до розрахованого показника MELD / PELD (Model for End-Stage Liver Disease — модель термінальної стадії захворювання печінки / Pediatric End-Stage Liver Disease — педіатрична модель термінальної стадії захворювання печінки) для реципієнтів із гепатобластомою. Очікується, що нововведення дозволить дітям із гепатобластомою швидше отримувати вищий пріоритет у списку очікування, що суттєво підвищить їхні шанси на вчасне отримання донорського органа та виживання.
Проблема шкали MELD / PELD в онкопедіатрії
Шкали MELD та PELD історично формуються переважно на підставі лабораторних маркерів, що відображають ступінь хронічної чи гострої печінкової недостатності. Проте у пацієнтів із гепатобластомою — первинною злоякісною пухлиною печінки — функція неураженої паренхіми органа тривалий час залишається цілком збереженою або стабілізується під впливом терапії. Як наслідок, лабораторні показники таких дітей часто є нормальними або близькими до норми. Через «хибно занижений» бал за стандартною шкалою пацієнти з гепатобластомою опиняються внизу списку очікування. Таке зволікання не відображає реальної медичної терміновості та може призвести до прогресування пухлинного процесу, розвитку позапечінкових метастазів, втрати можливості проведення радикального хірургічного лікування.
Пропозиції змін та міжнародний досвід
Проєкт наказу пропонує юридичний та медичний механізм коригування статусу екстреності пацієнта. У випадках, коли стандартний бал не відповідає реальному ризику прогресування, для дитини застосовується спеціальний клінічний виняток, що підвищує її пріоритет у Єдиній державній інформаційній системі трансплантації (ЄДІСТ). Зазначений підхід повністю корелює з актуальними міжнародними стандартами:
- Рекомендації Національного інституту раку США (National Cancer Institute — NCI): якщо після проведення системної неоад’ювантної хімієтерапії пухлина залишається нерезектабельною, пацієнт має негайно розглядатись як кандидат на трансплантацію печінки.
- Клінічні настанови Європейської асоціації з вивчення печінки (European Association for the Study of the Liver — EASL): при визначенні пріоритетності трансплантації в онкохірургії необхідно враховувати не лише ступінь недостатності печінки, а й біологічні маркери, характеристики та ризик прогресування пухлини.
- Моделі Мережі закупівлі та трансплантації органів / Об’єднаної мережі обміну органами (Organ Procurement and Transplantation Network / United Network for Organ Sharing — OPTN / UNOS), США, та провінції Онтаріо (Канада): у цих системах розподілу органів уже успішно функціонують аналогічні специфічні механізми пріоритизації для хворих на гепатобластому.
Алгоритми для лікаря-онколога та хірурга
Для застосування спеціального винятку та спрямування пацієнта на трансплантацію лікарям необхідно керуватися чітким алгоритмом оцінки:
- стандартизація стадіювання. Для оцінки поширеності пухлинного процесу та планування хірургічної тактики обов’язковим є використання міжнародних систем PRETEXT (до лікування) та POST-TEXT (після неоад’ювантної хімієтерапії);
- рання взаємодія. За наявності прогностичних ознак нерезектабельності новоутворення лікарі первинної / вторинної ланки мають забезпечити ранній контакт дитини з профільним трансплантаційним центром;
- відсутність протипоказань. Нарахування балів за спецвинятком можливе лише за умови, що у пацієнта повністю відсутні абсолютні протипоказання до трансплантації печінки, визначені чинним галузевим стандартом медичної допомоги (наказ МОЗ № 1115).
Зауваження та пропозиції приймаються протягом 15 днів з дня оприлюднення в письмовому або електронному вигляді:
01601, м. Київ, вул. Грушевського, 7; e-mail: moz@moz.gov.ua, a.y.lebediev@moz.gov.ua, r.h.shevchenko@moz.gov.ua.
Редакція журналу «Клінічна онкологія»,
за матеріалами moz.gov.ua
Leave a comment