Номер Т. 10, № 1-2 (37-38) 2020

Неходжкинская лимфома почки

Алиева Ю.И., Моисеенко Н.Н.

Неходжкинские лимфомы представляют собой группы заболеваний, характеризующихся первичным локальным, преимущественно внекостномозговым, опухолевым ростом лимфатической ткани. Особого внимания заслуживают первичные экстранодальные нехо­джкинские лимфомы. Экстранодальные лимфомы, по данным разных исследователей, составляют 24–48% всех нехо­джкинских лимфом. Спектр поражения весьма широк: наиболее частая локализация — желудок, кольцо Вальдейера, кожа, крайне редко — почки, плевра, надпочечники и печень. Частота поражения почек составляет около 0,3%. Представляем случай установления диагноза при гистологическом изучении удаленной почки. Недооценка данных истории заболевания, жалоб больного привели к ошибочному диагнозу.

Пациент М. (23 года) ургентно поступил в урологическое отделение ОБМ с направительным диагнозом «Острый паранефрит слева, гепатоспленомегалия, асцит, сепсис». Заболел за 3 дня до поступления, когда через час после еды появились тошнота, рвота. В день госпитализации по месту жительства возникла схваткообразная боль в левой поясничной области. Госпитализирован в терапевтическое отделение по месту жительства. При обследовании выявлено увеличение печени +3 см, увеличение селезенки +1 см, в общем анализе крови — лимфопения (3,6×10×9 л), в анализе мочи — эритроциты 1–3 в поле зрения, соли ураты. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) — острый паранефрит, асцит, гепатоспленомегалия. Назначено лечение: аргинин глутамат; метамизол натрий + питофенона гидрохлорид + фенпивериния бромид; физиологический раствор; меглюмина натрия сукцинат + натрия хлорид + калия хлорид + магния хлорида гексагидрат; панкреатин + экстракт желчи + гемицеллюлаза; обезжиренные обогащенные соевые фосфолипиды. Состояние больного не улучшалось, направлен в урологическое отделение областной больницы. Для уточнения диагноза применены основные и дополнительные методы исследования. По результатам УЗИ: эхопризнаки паранефральной гематомы справа. Гепатоспленомегалия.

Выявлены КТ-признаки ушиба почки, кровь в паранефральной клетчатке и подкапсульная гематома. Принято решение выполнить диагностическую люмботомию (признаки околопочечной гематомы, паранефрита). В ходе операции выявлено: капсула Герота спаяна с подлежащими тканями, выраженная сеть венозных сосудов. Почку со всех сторон охватывает опухолевидное образование желто-серого цвета, распространяющееся в ворота почки, сосудистую ножку. Выполнена нефрэктомия справа. Результат гистологического исследования: неходжкинская лимфома.

Недооценка жалоб и анамнеза больного (отсутствие указаний на травму), результатов УЗИ, КТ (гепатоспленомегалия), лабораторных данных (лимфопения) не дали возможности правильно установить диагноз.

Коментарів немає » Додати свій
Leave a comment