Номер Т. 9, № 4 (36) 2019

Комплексное лечение больных раком верхней части внутригрудного отдела пищевода

Крахмальов П.С.

Рак пищевода (РП) является одним из наиболее неблагоприятно протекающих онкологических заболеваний. По частоте среди других локализаций он занимает восьмое место в мире. Заболеваемость РП варьирует от 7 до 60 на 100 тыс. населения. РП можно признать эндемичным в некоторых странах. В Украине опухоль диагностируют у 4–7 человек на 100 тыс. населения, то есть около 2000 человек заболевают в течение года.

Среди всех локализаций опухолей пищевода на верхнюю часть органа приходится 10–15%.

Лечение пациентов раком верхней части пищевода — самостоятельная проблема. Традиционно в большинстве клиник этим больным отказывают в хирургическом лечении, мотивируя невозможностью радикального удаления опухоли с одномоментным восстановлением целостности пищеварительного тракта.

В научно-исследовательском отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака разработана методика комплексного лечения больных раком внутригрудного отдела пищевода, которое включает 2 курса нео­адъювантной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр и полихимиотерапии (цисплатин/флуороурацил) с селективным (внутриартериальным) введением цисплатина, а также последующую операцию — субтотальную эзофагоэктомию с одномоментной пластикой пищевода желудком.

Согласно разработанной методике лечение было проведено у 8 больных раком верхней части грудного отдела пищевода (с распространением на шейный отдел — у 1 пациента). Пересечение пищевода осуществляли на 2–3 см выше верхнего края опухоли. Чистота линии резекции (отсутствие опухолевых клеток) подтверждена результатами послеоперационного патоморфологического исследования.

Операцию начинали с правосторонней торакотомии. Производили мобилизацию пищевода на всем протяжении — вплоть до глотки. Мобилизацию желудка выполняют из верхне-срединной лапаротомии. Обязательный элемент операции — формирование нутритивной микроеюностомы. Проведено реторакотомию. Пищевод пересекают на 2–3 см выше опухоли. Пищеводно-желудочный анастомоз формируют при помощи циркулярного двухрядного сшивающего аппарата. Культю желудка фиксируют по окружности верхней апертуры грудной клетки, пищеводно-желудочный анастомоз локализован в цервикальной области.

Из левосторонней цервикотомии производят дренирование области пищеводно-желудочного анастомоза.

По описанной методике пролечено 8 больных. В ранний послеоперационный период осложнений не отмечено. Нутритивную поддержку проводили с 1-х суток через еюностому.

Питание через рот начинали на 4–5-е сутки. Выписка из стационара — на 8–10-е сутки после операции. У 2 больных отмечали нарушение пассажа пищи при выходе из желудка, однако наличие микроеюностомы позволило продолжить энтеральное питание больных, а сами осложнения были устранены своевременной и адекватной терапией.

Выполнение субтотальной эзофагоэктомии по разработанной методике после 2 курсов неоадъювантной радиохимиотерапии с внутриартериальным введением цитостатиков открывает новые возможности для оперативного лечения больных раком верхнегрудного отдела пищевода. Данный вариант хирургического лечения имеет неоспоримые преимущества по сравнению с многоэтапной операцией Торека.

Коментарів немає » Додати свій
Leave a comment